医保科主任

职位描述

一、岗位职责:

1、在医院分管业务院长及基本医疗保险管理领导小

组领导下开展工作，具体负责医院新型农村合作医疗

保险管理工作。

2、认真贯彻执行新型农村合作医疗保险政策和医院

规章制度，加强对履行医保服务协议和新型农村合作

医疗基金补偿技术方案的监督，维护国家、患者、医

院利益。

3、建立健全基本医疗保险管理制度和操作流程，指

导临床科室及相关人员严格履行医保服务协议和新型

农村合作医疗基金补偿技术方案。

4、加强基本医疗保险政策和规章制度的培训，积极

开展基本医疗保险政策的宣传工作。

5、解答、协调、处理参保人员就诊过程中的疑难问

题;认真审核、审批参保就诊人员特殊检查、特殊治

疗项目的申请;审核转诊资格;定期组织人员检查门诊

处方、住院病历，发现问题及时反馈整改;进行费用动

态分析，发现异常，提出管理意见。

6、医保办日常管理工作范围:医农保病人的门诊管

理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管

理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审

批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的

事务(如医保政策宣传、解释)。

7、切实加强医农保病人的医疗管理，规范执行医农

保政策，对医农保病人要避检查人、证、卡三相符，

才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留医保IC卡，

并通报市医保处。

8、严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，

做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚

决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院

指征。

9、定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务

工作中的违规违纪现象，把医农保服务纳入科室或个

人年度考核，采取奖优、罚劣。并根据违规事情造成

的影响大小，实行一票否决。

10、加强医农保政策宣传，积极营造良好的医保氛

围，设置“大病医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险

投诉箱”及时刊出医保政策信息动向，强化规范医务

人员对医保政策的理解和执行，注重社会效益和经济

效益双丰收，使医农保病人满意在我院。

11、按要求参加各种医疗保险管理工作会议，传达、落实和实施会议精神，积极配合上级管理部门、医院

完成各项检查、监督工作。

12、加强与市医保处的协商沟通工作，及时传达市医

保处的相关文件和信息动态，收集上报医农保病人的

想法和疑惑，做到让政府满意、群众满意、医院满

意。13、加强财务和信息化管理，及时与市医保处对帐、

结帐，按时收帖入库，以提高医保基金的效益。

二、薪资:***

福利:提供住宿、有食堂、五险、月休4天、培训、

节假日培训、团建活动 

公司简介

贵港红房子妇产医院是经贵港市卫计委批准创办的一家集医疗、科研、预防、保健于一体的现代化女性全科医院,是广西首家专注于生育关怀与女性健康的专业医疗机构。医院按照美国JCI国际医疗评鉴标准统筹规划，以全新的视角全面呵护女性健康，努力塑造广西妇产医疗第一品牌。 医院位于贵港市港北区荷城路与民生路交汇处东北（市政务服务中心北门斜对面），地理位置优越，交通便利，环境温馨舒适，内设FCWI母婴之家、多功能输液厅、音乐氧吧、VIP温馨病房等。医院采用艺术感与现代感结合的星级装修，精心打造别具一格、高贵、典雅、私密、温馨、舒适的现代化诊疗环境。 贵港红房子妇产医院是一家现代化女性专科医院，为广大荷城女性提供全方位、一站式的健康服务。广西首家推广新加坡FCWI全程化国际妇产医疗模式，针对孕产妇在全过程的医疗保健和健康宣教，以及育婴服务等妇婴医疗流程和就医路径进行科学、全面、系统地设计和照护的一种国际化妇产医疗模式。 医院决心以“名老专家，高新技术”为建院特色，期待各地临床经验丰富、技术精湛的医疗人才加入，建设医疗精英团队，打造雄厚专业力量。